泉州“分娩镇痛”入医保月余，5317名宝妈有了生育新体验

“从开始阵痛到宝宝出生，几乎没什么痛感。”在泉州市妇幼保健院（泉州市儿童医院），选择无痛分娩的林女士分享了她截然不同的二胎分娩体验。今年5月1日起，泉州市正式将“分娩镇痛”医疗费用纳入医保报销范畴，个人先行自付50%后即可享受医保报销。短短一个多月内，在我市36家医疗机构，已有5317名产妇通过这一政策告别“20根骨头断裂”的分娩剧痛，在“科学镇痛”中迎来新生命，同时减轻了医疗费负担。

■泉州晚报社融媒体记者 许奕梅 通讯员 何毓慧 丁雅婷 医院供图

林女士通过实行硬膜外分娩镇痛，顺利诞下二胎宝宝。

半数产妇疼痛难忍

分娩镇痛带来福音

6月13日下午4时32分，在泉州市妇幼保健院产科，34岁的产妇林女士通过实行硬膜外分娩镇痛，顺利诞下二胎宝宝。“从开始阵痛到宝宝顺利分娩，包括伤口缝合的过程，都没什么痛感。”林女士告诉记者，生一胎宝宝时对她来说比较煎熬，这次选择分娩阵痛，生育体验良好，医保报销还减了不少费用。

生孩子的痛，曾被形容为“折断20根骨头”的极致疼痛。“大多数产妇分娩过程均伴有不同程度疼痛。据研究，有一半产妇疼痛程度是难以忍受的。”泉州市妇幼保健院产科主任医师何华介绍，目前国际公认的分娩镇痛方法为硬膜外麻醉，即将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，这是业界公认效果最可靠的镇痛方式。绝大部分产妇选择分娩镇痛后，疼痛VAS评分为0至3分（10分为最痛，0分为不痛），这项技术相当于能帮助大多数产妇减轻80%以上的疼痛。

何华表示，医院自2018年起正式开展分娩镇痛，截至目前，已为5600名产妇实施分娩镇痛治疗。5月起，泉州市将“分娩镇痛”纳入医保报销范围后，医院分娩镇痛收费为阶梯式收费，单次医疗服务费（市级）基价为540元（时长在2小时及以内），分娩镇痛时长大于2小时，每增加1小时,加收187.5元，分娩镇痛最高价2040元，产妇进行镇痛实施均可享受（职工生育保险）50%的报销比例。

政策落地见效

推动人性化分娩

从医学疼痛程度（0—10级）划分看，分娩之痛最厉害时能达到8级。随着椎管内神经阻滞技术的发展，对产妇实施“无痛分娩”的镇痛管理，能有效缓解这种痛苦。泉州市医保局医药价格和药械采购监管科科长肖经纬介绍，自5月1日起，“分娩镇痛”项目市级单次医疗服务费基价为540元，基本物耗同步纳入价格构成给予报销。无论是三甲医院还是基层助产机构，只要属于医保定点单位，参加职工医保的产妇进行分娩镇痛均可享受50%报销比例。另外，参加居民医保的产妇选择分娩镇痛，整笔住院生育费用仍按照基本医保政策，给予一次性定额补助。

据悉，我国于2018年开展分娩镇痛试点工作，一线城市无痛分娩率约90%。此前，受技术普及、费用报销等因素限制，泉州无痛分娩率大概为60%。

截至6月16日，分娩镇痛在我市36家医疗机构开展一个半月，共有5317名产妇享受到这项医保服务。

肖经纬介绍，本次除了将分娩镇痛项目由原来的自主定价规范改为政府定价外，还对覆盖孕产全流程的其他产科类价格项目同步进行规范调整，新增亲情陪产、胎心监测（远程）、产程管理、院外分娩产后处置、产时宫外治疗、胎儿宫内输血、胎盘血管交通支凝固治疗等7个项目。除亲情陪产和胎心监测外，其余5项全部纳入医保支付。

进行呼吸指导

提供心理支持

另悉，为全面提升产科服务质量，国家最新发布的产科立项指南首次单独设立“分娩镇痛”“导乐分娩”“亲情陪产”三大专项，支持医疗机构提供以产妇为中心的人性化分娩服务。

【释疑】

分娩镇痛有何好处

是否适用于每个人

泉州市妇幼保健院麻醉科主治医生郑彬耀介绍，分娩镇痛俗称“无痛分娩”，通过科学方法减轻产妇分娩时的疼痛感，帮助产妇更舒适地完成分娩过程。这项医疗技术是通过在腰椎间隙穿刺，将极低浓度的局麻药注入硬膜外腔或蛛网膜下腔，镇痛效果显著。产妇在生产过程中可自由活动下肢，同时会有专业的助产士为产妇提供心理支持、呼吸指导、按摩等。

“产妇告别‘撕心裂肺’的产痛，体力消耗减少，产程会更顺利。”何华称，分娩镇痛会降低产妇因疼痛引起的焦虑、恐惧等应激反应，减少胎儿缺氧、酸中毒等母婴并发症，在有效缓解疼痛后，促进自然分娩，降低剖宫产率。

郑彬耀表示，分娩镇痛适合大部分产妇，但有凝血功能障碍、脊柱畸形、颅内压增高、感染等禁忌症的产妇不适用。

是否会影响产后母乳

喂养、导致产后腰痛

何华介绍，产妇正式进入产程后，可自愿提出分娩镇痛的需求。医生会初步评估产妇是否具备分娩镇痛的条件，然后请麻醉科医生会诊，确认无禁忌症，谈话签字后实施。产妇侧卧蜷缩成“虾米状”，麻醉科医生在腰椎间隙穿刺，置入细导管，连接镇痛泵。产妇可根据疼痛程度，自行按压镇痛泵追加药物，实现“按需镇痛”。分娩镇痛所采用的局部麻醉药罗哌卡因半衰期为4小时，主要通过肾脏代谢，不影响母乳喂养。

分娩镇痛主要是通过腰椎间隙穿刺，将麻醉药物注入硬膜外腔，从而达到镇痛的效果。穿刺可能会导致局部的软组织受到一定损伤，从而出现局部疼痛、肿胀等症状，但这些症状持续时间较短。产后腰痛多与孕期激素变化、姿势改变、劳累等因素有关，与分娩镇痛无关。

是否影响胎儿智力

“分娩镇痛是一项安全成熟的技术,通过阻滞感觉神经减轻疼痛,对产程和胎儿无影响。”郑彬耀介绍，分娩镇痛使用的药物剂量极低，经胎盘吸收的药物量微乎其微，对胎儿无不良影响。

产妇的第一产程为有规律宫缩至宫口全开。研究表明，分娩镇痛对第一产程无影响，可能会轻微延长子宫颈口全开至胎儿娩出的第二产程，但不影响分娩结局。“它不影响宫缩和产力，反而能帮助产妇保存体力，更顺利地完成分娩。”何华介绍。